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    調(diào)解申請書

    時間:2024-10-24 02:30:28 申請書 我要投稿

    調(diào)解申請書范文

      我們眼下的社會,很多場合都離不了申請書,正確運用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。我們該怎么寫申請書呢?以下是小編精心整理的調(diào)解申請書范文,希望能夠幫助到大家。

    調(diào)解申請書范文

    調(diào)解申請書范文1

      申請人姓名:________性別:________民族:________年齡:________

      職業(yè)或職務(wù):________________聯(lián)系方式:________________

      單位或住址:________________

      被申請人姓名:___________性別:___________民族:___________年齡:___________

      職業(yè)或職務(wù):________________聯(lián)系方式:________________

      單位或住址:________________________________

      糾紛簡要情況:________________________________

      當(dāng)事人申請事項

      1、________________________________

      2、________________________________

      3、________________________________

      人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

      申請人(簽名蓋章或按指紋):________________

      ________年________月________日

    調(diào)解申請書范文2

      申請人:_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

      法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

      被申請人:_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

      法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

      事由:因____________________________(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解。

      調(diào)解請求:

      事實與理由:

      為此,向__________法院申請調(diào)解,請依法調(diào)解

      (申請人簽名或蓋章)

      _______年_______月_______日

      _____交警隊:

     。ó(dāng)事人姓名)____,性別___,年齡_____,身份證號______,聯(lián)系電話_____,住址或單位_____于____年___月___日___時___分,在____發(fā)生,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

      請求事項:

    申請人:____

      ____年___月__日

    調(diào)解申請書范文3

      編號:_______________(______)______調(diào)______號

      申請人:_______________

      被申請人:_______________

      糾紛簡要情況:___________年______月______日晚______時左右,申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費共計________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________________在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

      經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

      1.由________________承擔(dān)所有的`醫(yī)療費用_____________元;

      2.________________與________________即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

      履行協(xié)議的方式、地點、期限:_______________

      1.本協(xié)議簽定之時,由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;

      2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費用。

      本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

      當(dāng)事人(簽名)_____________

      調(diào)解員(簽名)_____________

      ________________年__________月___________日

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