傷殘鑒定申請書范文

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傷殘鑒定申請書范文1

xx市人力資源和社會保障局：

　　本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日誕生；身份證號碼xxxx；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxxxxx。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線03標(biāo)項目部工作過程中，本人（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行復(fù)原熬煉。

　　現(xiàn)本人須要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動實力鑒定，望辦理為謝！

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　xxxx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書范文2

　　申請人：XXX，男，漢族，xxxx年xx月xx日生，�。篨X省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX

　　申請事項：

　　事實與理由

　　貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院托付相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　XXX市人民法院

　　申請人：

　　xxxx年xx月xx日

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