地方醫(yī)學(xué)院�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨的問題及對策論文
醫(yī)學(xué)院校的根本任務(wù)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。面對時(shí)代發(fā)展和社會(huì)需要，為幫助學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，打好學(xué)習(xí)臨床課程的基礎(chǔ)，根據(jù)因材施教、學(xué)以致用的基本原則，建立和采用更為合理的新型教學(xué)體系是達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的有效途徑。新型教學(xué)體系包括分層次、開放式、雙軌制教學(xué)模式；CAI課件配合黑板板書的教學(xué)手段；開通網(wǎng)絡(luò)課堂，補(bǔ)充和延伸課堂教學(xué)；改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)；開展形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方式等多方面的內(nèi)容。
1面臨的問題
1。1招生人數(shù)增加，新生水平參差不齊由于大學(xué)教育普及，地方院校的招生人數(shù)增加，新生的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)水平參差不齊，且我國醫(yī)學(xué)院校招收的學(xué)生幾乎都來自應(yīng)屆高中畢業(yè)生，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)尚未完全進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)，對知識(shí)的理解能力和接受能力尚不完全成熟。因此，提高學(xué)生對知識(shí)的理解能力和接受能力，是保證優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量的前提。
1。2專業(yè)設(shè)置增多，教學(xué)層次增多醫(yī)學(xué)教育屬于職業(yè)教育，為適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需要，地方醫(yī)學(xué)院校普遍增設(shè)新專業(yè)。除臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外，大多增設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)信息等專業(yè)；加之目前就業(yè)形勢嚴(yán)峻，考研隊(duì)伍不斷壯大，這部分學(xué)生要求掌握更扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。因此，從知識(shí)的實(shí)用性出發(fā)，探索多層次的教學(xué)模式是目前面臨的首要任務(wù)。
1。3教學(xué)內(nèi)容繁雜，學(xué)時(shí)不斷縮減基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要包括細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、病原微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等。這些課程的共同特點(diǎn)是內(nèi)容繁雜、抽象，知識(shí)點(diǎn)多，要求學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間理解記憶。然而當(dāng)前的情況是隨著素質(zhì)教育深化、人文方面的課程增加、學(xué)生社會(huì)活動(dòng)增多，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)相對減少，且由于高校合并，師生分屬不同校區(qū)，課后交流不便。因此，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，合理延長學(xué)習(xí)時(shí)間，增加師生交流機(jī)會(huì)，是亟待解決的問題。
2解決現(xiàn)實(shí)問題的對策
2。1探索多層次、多角度的教學(xué)模式
2。1。1根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，采用分層次教學(xué)模式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)可遵循學(xué)以致用的原則，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)分成3種教學(xué)層次：層次一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，詳細(xì)講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；層次二，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)護(hù)理等醫(yī)技專業(yè)，側(cè)重醫(yī)學(xué)技能方面的訓(xùn)練，適當(dāng)減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課時(shí)，增設(shè)與專業(yè)特點(diǎn)相關(guān)的課程，比如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增設(shè)臨床生化檢驗(yàn)、血液生化檢驗(yàn)等課程，醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)增設(shè)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等課程；層次三，醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)學(xué)法學(xué)等專業(yè)，大幅縮減基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課時(shí)，幫助他們在較短的時(shí)間內(nèi)掌握基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為本專業(yè)服務(wù)。分層次教學(xué)能滿足各專業(yè)學(xué)生的實(shí)際需要，達(dá)到知識(shí)性和實(shí)用性并重的效果。
2。1。2采用開放教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的共同點(diǎn)是內(nèi)容繁雜、枯燥，不易理解，在教學(xué)中，應(yīng)盡量采用開放教學(xué)模式，將教學(xué)活動(dòng)由課堂延伸到課外，把日常生活和科研實(shí)踐中的實(shí)例穿插在授課過程中，用生動(dòng)活潑的方式講解抽象枯燥教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)習(xí)變得輕松有趣。
例如，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)“群體遺傳學(xué)——近親婚配”章節(jié)教學(xué)中，首先舉出具體事例：江蘇省某市一對表兄妹結(jié)婚后，接連生下3個(gè)嚴(yán)重殘疾、智力低下、生活完全不能自理的患兒，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)；云南某少數(shù)民族村莊由于風(fēng)俗習(xí)慣和地域封閉等原因，30對夫婦中近親婚配率高達(dá)15。5%，共生育子女128人，殘疾率達(dá)10。8%，夭折率達(dá)21。3%，然后講解親緣系數(shù)計(jì)算方法及近親婚配容易造成子女缺陷的原因。通過觸目驚心的事例和教師生動(dòng)的講解達(dá)到加深學(xué)生印象、提髙教學(xué)效果的目的。
2。1。3采用雙軌制教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是臨床各學(xué)科的理論基礎(chǔ)。本著走出課堂、面向臨床的目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture—based learning，LBL）與以問題為基礎(chǔ)的新型教學(xué)法（problem—based learning，PBL）相結(jié)合的雙軌制教學(xué)模式，是改善教學(xué)效果的有效途徑。
例如，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，課程總論部分采用以教師講解為主的LBL教學(xué)法，使學(xué)生系統(tǒng)、準(zhǔn)確、快速、連貫地了解免疫學(xué)基本理論體系；課程各論部分選擇PBL教學(xué)法，在講解“超敏反應(yīng)”和“自身免疫病”這兩章時(shí)分別設(shè)計(jì)病例“感染后急性腎小球腎炎”和“新生兒溶血癥”，提出一系列問題：疾病的診斷依據(jù)是什么？如何用超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制解釋病人臨床表現(xiàn)？進(jìn)一步明確診斷還要做哪些檢査？為什么RH血型不合常在第二胎出現(xiàn)死胎而第一胎未出現(xiàn)？如何以用免疫學(xué)知識(shí)解釋這種現(xiàn)象？讓學(xué)生收集資料、開展小組討論，引導(dǎo)學(xué)生思考，并培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)、綜合理解的能力，既達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，又為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2。2改革教學(xué)手段，豐富教學(xué)形式
2。2。1CAI課件配合板書，提高學(xué)生對知識(shí)的理解能力和接受能力隨著多媒體技術(shù)迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（computer—assisted instruction，CAI），課件已成為教學(xué)手段現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)合理利用CAI課件輔助教學(xué)，充分發(fā)揮課件直觀、形象、簡明、快捷的優(yōu)勢，增強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的理解能力和接受能力，有效提高教學(xué)質(zhì)量。
例如，在生物化學(xué)“蛋白、脂類和糖類三大物質(zhì)的代謝”教學(xué)中，教師首先通過CAI課件主界面闡述基本的代謝框架，然后逐個(gè)講解代謝途徑，再通過鏈接進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容比較和細(xì)節(jié)交待，最后再回到主界面點(diǎn)明每部分內(nèi)容的重點(diǎn)，使學(xué)生更易于掌握和記憶。
在大力倡導(dǎo)采用CAI課件的同時(shí)，還應(yīng)同樣重視黑板板書的作用。黑板板書即時(shí)重現(xiàn)力強(qiáng)，隨寫隨看，配合教師的講解，使學(xué)生與教師同步進(jìn)入思考狀態(tài)。CAI課件與黑板板書配合使用，能充分準(zhǔn)確地表達(dá)教學(xué)信息，滿足學(xué)生的審美需要，達(dá)到事半功倍的效果。
2。2。2開展遠(yuǎn)程教學(xué)，合理延長學(xué)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)程教學(xué)是課堂教學(xué)與現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合的新型教學(xué)形式。醫(yī)學(xué)院校依托校園網(wǎng)建立的'遠(yuǎn)程教學(xué)體系應(yīng)涵蓋所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的網(wǎng)絡(luò)課堂。
網(wǎng)絡(luò)課堂將課程知識(shí)基本結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)過程綜合組成開放式統(tǒng)一體。學(xué)生可選擇自己合適的時(shí)間，利用網(wǎng)絡(luò)自主復(fù)習(xí)與自學(xué)，也可以在網(wǎng)絡(luò)課堂相互討論或向老師提問，或通過鏈接?xùn)碎唴⒖嘉墨I(xiàn)、直接訪問國內(nèi)外其他院校的教學(xué)網(wǎng)站。
遠(yuǎn)程教學(xué)補(bǔ)充和完善了課堂教學(xué)，滿足了學(xué)生個(gè)性化需求，合理有效地延長了學(xué)習(xí)時(shí)間，解決了學(xué)時(shí)少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，以及師生分屬不同校區(qū)的問題，也為準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考研的高年級(jí)學(xué)生提供了方便。
2。2。3優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，強(qiáng)化對理論知識(shí)的理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)離不開實(shí)驗(yàn)。學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚣由顚碚撝R(shí)的理解。根據(jù)課程特點(diǎn)，對醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科和形態(tài)學(xué)科分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革主要包括：①編寫新的實(shí)驗(yàn)教程；②優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性實(shí)驗(yàn)的比例；③開展探索性實(shí)驗(yàn)；④開放實(shí)驗(yàn)室，改革實(shí)驗(yàn)室管理制度；⑤加強(qiáng)人才培養(yǎng)，穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍。改革后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)既強(qiáng)化學(xué)生的課程知識(shí)，又達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生能力，活躍學(xué)生思想，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)視野，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神的目的；同時(shí)還培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科包括組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)、病原微生物學(xué)等課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的主要內(nèi)容是建立和使用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)顯微互動(dòng)教室。在互動(dòng)教室里，教師和每位學(xué)生同時(shí)擁有一臺(tái)電腦和一架帶數(shù)碼攝像裝置的顯微鏡，通過教室網(wǎng)絡(luò)互相聯(lián)系。教師通過廣播教學(xué)，將教師機(jī)的圖像、屏幕及聲音傳送給全體學(xué)生，達(dá)到示教作用，也可以將任意一個(gè)學(xué)生機(jī)的屏幕轉(zhuǎn)播給全班或任意其他學(xué)生，以作示范或糾正錯(cuò)誤。學(xué)生通過圖像采集將顯微鏡下的圖像拍照保存，再利用電腦圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行處理和標(biāo)注，最后以文檔形式提交給教師。教師課上隨時(shí)批改，并通過文件分發(fā)將信息反饋給學(xué)生。學(xué)生及時(shí)改正錯(cuò)誤，將每次作業(yè)保存在自己的文檔里隨時(shí)復(fù)習(xí)，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。
2。3改革考核方式，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果
2。3。1開展形成性評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋、調(diào)整教學(xué)工作 形成性評(píng)價(jià)重在評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和階段學(xué)習(xí)效果。形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容通常包括：課堂學(xué)習(xí)情況、課堂作業(yè)、階段性測試、學(xué)生自評(píng)與互評(píng)等方面。課堂學(xué)習(xí)情況成為評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一，整個(gè)教學(xué)過程中杜絕了上課遲到、早退、甚至?xí)缯n的現(xiàn)象。絕大部分學(xué)生能自始至終認(rèn)真聽講，提高了上課效率。教師及時(shí)糾正學(xué)生課堂作業(yè)和階段測試中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，對普遍性的問題反復(fù)講解，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上強(qiáng)化記憶，達(dá)到學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、熱愛學(xué)習(xí)的目的。
形成性評(píng)價(jià)的指標(biāo)還包括學(xué)生自評(píng)和互評(píng)，促使學(xué)生始終保持良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)進(jìn)展，反省自己的學(xué)習(xí)效果，不斷改進(jìn)；也培養(yǎng)了同學(xué)之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，營造了相互關(guān)心、相互幫助、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)氛圍。
通過形成性評(píng)價(jià)，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和階段學(xué)習(xí)效果都有了不同程度的提高，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。教師則通過對前期教學(xué)的反思、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)階段教學(xué)中存在的問題，及時(shí)采取針對性的有效措施，調(diào)整教學(xué)進(jìn)程，不斷改進(jìn)、完善教學(xué)工作。
2。3。2重視終結(jié)性評(píng)價(jià)，實(shí)施教考分離 終結(jié)性評(píng)價(jià)是課程結(jié)束后通過考核結(jié)果評(píng)價(jià)學(xué)生對本課程的認(rèn)知程度，重在檢測學(xué)生是否全面掌握了課程知識(shí)。為客觀判斷教學(xué)效果，可建立和使用試卷庫，實(shí)施教考分離。
試卷庫包括各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程分卷庫，每門課程的分卷庫通常包含試卷90套，分別按上述3個(gè)教學(xué)層次設(shè)置為3組，每組包含試卷30套。根據(jù)教學(xué)大綱要求，不同組的試卷在題型、題量、難度和考查范圍上均有所區(qū)別，同組試卷題型、題量相同，難度相當(dāng)，內(nèi)容各有側(cè)重�？荚嚥捎玫脑嚲韽姆志韼斓南鄳�(yīng)組別中隨機(jī)抽取，將考試成績輸入電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考試結(jié)果反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)質(zhì)量，是指導(dǎo)下一步教學(xué)工作的依據(jù)之一。
高等醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的使命，牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的前提和基礎(chǔ)。要建立一套適應(yīng)我國國情的成熟的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)制度，還必須在教學(xué)實(shí)踐深入探索，反復(fù)試驗(yàn)、論證，不斷改進(jìn)，這將是一個(gè)長期的過程。
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