非工傷次性賠償?shù)膮f(xié)議通用

　　在充滿活力，日益開放的今天，用到協(xié)議的地方越來越多，協(xié)議能夠成為雙方當事人的合法依據(jù)。大家知道協(xié)議的格式嗎？以下是小編整理的非工傷次性賠償?shù)膮f(xié)議通用，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系)。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：_________________

　　父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：_________________

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

　　四、付款方式和付款時間;

　　五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　甲方___________

　　乙方___________

　　____年_____月_____日

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