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工程索賠申請書
在法律不斷完善的社會中，申請書起到的作用越來越大，正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編精心整理的工程索賠申請書 ，僅供參考，大家一起來看看吧。
工程索賠申請書 1
�。ㄒ唬⑹┕ろ椖亢贤芾�
1. 依據(jù)
(1) 必須遵守《合同法》、《建筑法》以及有關(guān)法律法規(guī)。
(2) 必須依據(jù)與承包方訂立的合同條款執(zhí)行，依照合同約定行使權(quán)力、履行義務(wù)。
(3) 合同訂立主體是發(fā)包方和承包方，由其法定代表人行使法律行為。
2. 主要內(nèi)容
(1) 遵守《合同法》規(guī)定的各項原則，組織施工合同的全面執(zhí)行。
(2) 必須以書面的形式訂立合同、洽商變更和記錄，并應(yīng)簽字確認(rèn)。
(3) 發(fā)生不可抗力使合同不能履行或不能完全履行時，應(yīng)依法及時處理。
(4) 依《合同法》規(guī)定進(jìn)行合同變更、轉(zhuǎn)讓、終止和解除工作。
（二）、分包合同管理
1. 專業(yè)分包管理
(1) 實(shí)行分包的，應(yīng)是合同文件中規(guī)定的工程的部分。
(2) 分包項目招標(biāo)文件的編制:
a. 依據(jù)總承包工程合同和有關(guān)規(guī)定，確定分包項目劃分、分包模式、合同形式、計價模式及材料（設(shè)備）的供應(yīng)方式，是編制招標(biāo)文件的基礎(chǔ)。
b. 計算工程量和相應(yīng)工程量費(fèi)用。
c. 確定開、竣工日期。
d. 確定工程的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
e. 擬定合同主要條款。
(3) 應(yīng)經(jīng)招投標(biāo)程序選擇合格分包方。
2. 勞務(wù)分包管理
(1) 勞務(wù)分包應(yīng)實(shí)施實(shí)名制管理，加強(qiáng)勞務(wù)管理工作。
(2) 項目總包、分包方必須分別設(shè)置專（兼）職勞務(wù)管理員，明確其職責(zé)并參加各單位統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn)，地方有要求的需持證上崗。
�。ㄈ�、合同變更與評價
1. 合同變更
(1) 施工過程中遇到的合同變更，必須掌握變更情況，遵照有關(guān)規(guī)定及時辦理變更手續(xù)。
(2) 承包方根據(jù)施工合同，向監(jiān)理工程師提出變更申請；監(jiān)理工程師進(jìn)行審查，將審查結(jié)果通知承包方。監(jiān)理工程師向承包方提出變更令。
2. 合同評價
當(dāng)合同約定內(nèi)容完成后，承包方應(yīng)進(jìn)行總結(jié)與評價，包括：合同訂立情況評價、合同履行情況評價、合同管理工作評價、合同條款評價。
二．工程
�。ㄒ唬┕こ趟髻r處理原則
1. 有正當(dāng)索賠理由和充分證據(jù)；
2. 索賠必須以合同為依據(jù)，按施工合同文件有關(guān)規(guī)定辦理；
3. 準(zhǔn)確、合理地記錄索賠事件和計算工期、費(fèi)用。
�。ǘ┧髻r程序
1. 索賠事件發(fā)生28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。合同實(shí)施過程中，凡不屬于承包方責(zé)任導(dǎo)致項目拖延和成本增加事件發(fā)生后的28d內(nèi)，必須以正式函件通知監(jiān)理工程師，聲明對此事件要求索賠，同時仍需遵照監(jiān)理工程師的.指令繼續(xù)施工，逾期提出時，監(jiān)理工程師有權(quán)拒絕索賠要求。
2. 發(fā)出索賠意向通知后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提出補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失（計量支付）和（或）延長工期的索賠申請報告及有關(guān)資料。正式提出索賠申請后，承包方應(yīng)抓緊準(zhǔn)備索賠的證據(jù)資料，包括事件的原因、對其權(quán)益影響的資料、索賠的依據(jù)，以及其他計算出該事件影響所要求的索賠額和申請延期的天數(shù)并在索賠申請發(fā)出的28d內(nèi)報出。
3. 監(jiān)理工程師審核承包方的索賠申請。監(jiān)理工程師在收到承包方送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28d內(nèi)給予答復(fù)，或要求承包方進(jìn)一步補(bǔ)充索賠理由和證據(jù)。監(jiān)理工程師在28d內(nèi)未予答復(fù)或未對承包方作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已認(rèn)可。
4. 當(dāng)索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包方應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知，在索賠事件終了后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提出索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。
（三）、索賠項目概述及起止日期計算方法
施工過程中主要是工期索賠和費(fèi)用索賠。
延期發(fā)出圖紙產(chǎn)生的索賠
接到中標(biāo)通知書后28d內(nèi)，承包方有權(quán)免費(fèi)得到由發(fā)包方或其委托的設(shè)計單位提供的全部圖紙、技術(shù)規(guī)范和其他技術(shù)資料。并且向承包方進(jìn)行技術(shù)交底。如果在28d內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達(dá)的圖紙及其相關(guān)資料，作為承包方應(yīng)依據(jù)合同提出索賠申請，接中標(biāo)通知書后第29d為索賠起算日，收到圖紙及相關(guān)資料的日期為索賠結(jié)束日。由于是施工前準(zhǔn)備階段，該類項目一般只進(jìn)行工期索賠。
惡劣的氣候條件導(dǎo)致的索賠
可分為工程損失索賠及工期索賠。發(fā)包方一般對在建項目進(jìn)行投保，故由惡劣天氣影響造成的工程損失可向保險機(jī)構(gòu)申請損失費(fèi)用；在建項目未投保時，應(yīng)根據(jù)合同條款及時進(jìn)行索賠。該類索賠計算方法：在惡劣氣候條件開始影響的第一天為起算日，惡劣氣候條件終止日為索賠結(jié)束日。
工程變更導(dǎo)致的索賠
工程施工項目已進(jìn)行施工又進(jìn)行變更、工程施工項目增加或局部尺寸、數(shù)量變化等。計算方法：承包方收到監(jiān)理工程師書面工程變更令或發(fā)包方下達(dá)的變更圖紙日期為起算日期，變更工程完成日為索賠結(jié)束日。
以承包方能力不可預(yù)見引起的索賠
由于工程投標(biāo)時圖紙不全，有些項目承包方無法作正確計算，如地質(zhì)情況，軟基處理等。該類項目一般發(fā)生的索賠有工程數(shù)量增加或需要重新投入新工藝、新設(shè)備等。計算方法：在承包方未預(yù)見的情況開始出現(xiàn)的第一天為起算日，終止日為索賠結(jié)束日。
由外部環(huán)境而引起的索賠
屬發(fā)包方原因，由于外部環(huán)境影響（如征地拆遷、施工條件、用地的出入權(quán)和使用權(quán)等）而引起的索賠。根據(jù)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工計劃影響的第一天為起算日，經(jīng)發(fā)包方協(xié)調(diào)或外部環(huán)境影響自行消失日為索賠事件結(jié)束日。該類項目一般進(jìn)行工期及工程機(jī)械停滯費(fèi)用索賠。
監(jiān)理工程師指令導(dǎo)致的索賠
以收到監(jiān)理工程師書面指令時為起算日，按其指令完成某項工作的日期為索賠事件結(jié)束日。
7. 其他原因?qū)е碌某邪降乃髻r，視具體情況確定起算日和結(jié)束日期。
�。ㄋ模�、索賠的管理
1. 為真實(shí)、準(zhǔn)確反映索賠情況，承包方應(yīng)建立、健全工程索賠臺賬或檔案。
2. 索賠臺賬應(yīng)反映索賠發(fā)生的原因、索賠發(fā)生的時間、索賠意向提交時間、索賠結(jié)束時間、索賠申請工期和費(fèi)用、監(jiān)理工程師審核結(jié)果、發(fā)包方審批結(jié)果等內(nèi)容。
3. 對合同工期內(nèi)發(fā)生的每筆索賠均應(yīng)及時登記。完工時形成完整的資料，作為工程竣工資料的組成部分。
三．施工合同風(fēng)險防范措施
�。ㄒ唬╋L(fēng)險規(guī)避
充分利用合同條款；增設(shè)保值條款；增設(shè)風(fēng)險合同條款；增設(shè)有關(guān)支付條款；外匯風(fēng)險的回避；減少承包方資金、設(shè)備的投入；加強(qiáng)索賠管理，進(jìn)行合理索賠。
�。ǘ╋L(fēng)險的分散和轉(zhuǎn)移
向保險公司投保；向分包商轉(zhuǎn)移部分風(fēng)險。
�。ㄈ┐_定和控制風(fēng)險費(fèi)
工程索賠申請書 2
由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。
從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：
1、購買招標(biāo)文件500元；
2、按程序做投標(biāo)文件及費(fèi)用30000元；
4、投標(biāo)保證金28萬元利息；
5、做工程預(yù)備金300萬的'利息；
6、班子成員費(fèi)用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。
項目經(jīng)理：15萬元
技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元
施工員：12萬元
帶工：10萬
放線員：8萬
安全員：6萬元
質(zhì)檢員：6萬元
檔案員：5萬元
材料員：4.5萬元
�。�1）機(jī)械設(shè)備費(fèi)用（包括塔吊、卷楊機(jī)、攪拌機(jī)、圍彎機(jī)、切斷機(jī)等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。
�。�2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%
�。�3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。
�。�4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。
總計：____元
以上情況屬實(shí)，請貴方審核。
集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費(fèi)的費(fèi)用給于補(bǔ)嘗。
賠償請求人：______
委托代理人：______
____年____月____日
工程索賠申請書 3
_______貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
20____年____月____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20____年____月____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的`違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00橫梁：中間部分壓損800.00電機(jī)上罩50.00包裝箱450.00修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00費(fèi)用合計6100.00以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京________有限責(zé)任公司
20____年____月____日
工程索賠申請書 4
申請人：xx
由xx投資，由xx代理的xx工程于xx年xx月xx日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。
從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的`責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：
1、購買招標(biāo)文件500元；
2、按程序做投標(biāo)文件及費(fèi)用30000元；
3、投標(biāo)保證金28萬元利息；
4、做工程預(yù)備金300萬的利息；
5、班子成員費(fèi)用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。
項目經(jīng)理：15萬元
技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元
施工員：12萬元
帶工：10萬
放線員：8萬
安全員：6萬元
質(zhì)檢員：6萬元
檔案員：5萬元
材料員：4.5萬元
�。�1）機(jī)械設(shè)備費(fèi)用（包括塔吊、卷楊機(jī)、攪拌機(jī)、圍彎機(jī)、切斷機(jī)等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。
�。�2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%
（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。
�。�4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。
總計：xx元
以上情況屬實(shí)，請貴方審核。
集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將xx工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費(fèi)的費(fèi)用給于補(bǔ)嘗。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程索賠申請書 5
申請人：xx
情況說明
工程名稱：肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)xx—xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理
施工單位
合肥君子蘭園林工程有限公司
建設(shè)單位
肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府
情況說明：
1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)xx—xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。
2、因為該項目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項目。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程索賠申請書 6
申請人：
xx
法定代表人：
xxx
住所：
被申請人：
x
住所：xx
法定代表人：
x
聯(lián)系電話：
x
請求事項：
1、請求法院對被申請人下發(fā)協(xié)助執(zhí)行通知書，保證申請人的。相關(guān)權(quán)益。
事實(shí)與理由：
xx建筑工程有限公司因承建被申請人廠房工程項目向申請人購買商品混凝土，至今人尚欠申請人貨款本金x元及逾期付款違約金。x建筑工程有限公司因承建被申請人廠房工程項目，被申請人尚欠x建筑工程有限公司巨額工程款。被申請人與xxxx建筑工程有限公司于20xx年7月25日在xx主持下達(dá)成了還款協(xié)議書，協(xié)議第五條第2項約定，被申請人與xxxx建筑工程有限公司應(yīng)做好包括申請人在內(nèi)的材料供應(yīng)商貨款支付，保證不存在任何矛盾糾紛。
為防止被申請人向xxx建筑工程有限公司支付工程款進(jìn)
而損害申請人利益，請求貴院依法向被申請人下達(dá)協(xié)助執(zhí)行通知，阻止其向x建筑工程有限公司支付工程款，或由被申請人直接支付相應(yīng)款項于申請人。
此致
xxx人民法院
二〇xx年十一月二十七日
工程索賠申請書 7
致：xx（監(jiān)理單位）
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于xx的。原因，我方要求索賠金額（大寫）xxx，請予以批準(zhǔn)。
索賠的.詳細(xì)理由及經(jīng)過：xx
索賠金額的計算：xx
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程索賠申請書 8
情況說明
工程名稱：xx嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理
施工單位
xx君子蘭園林工程有限公司
建設(shè)單位
xx縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府
情況說明：
1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。
2、因為該項目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項目。
施工單位（簽字蓋章）：xx
日期：20xx年xx月xx日
建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx
日期：20xx年xx月xx日
工程索賠申請書 9
致XX（監(jiān)理單位）：
根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于XX的原因，我方要求索賠金額（大寫）XX，請予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位（章）XX
承包單位（章）XX
項目經(jīng)理XX
日期XX
工程索賠相關(guān)知識：
工程索賠的程序：
�。�1）索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
�。�2）發(fā)出索賠意向通知后的`28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和（或）延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。
�。�3）監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。
�。�4）監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已經(jīng)認(rèn)可。
�。�5）當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。
簽名：XX
日期：XX年XX月XX日
工程索賠申請書 10
情況說明
工程名稱：肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理
施工單位
合肥君子蘭園林工程有限公司
建設(shè)單位
肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府
情況說明：
1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。
2、因為該項目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項目。
施工單位（簽字蓋章）：xx
日期：20xx年xx月xx日
建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx
日期：20xx年xx月xx日
工程索賠申請書 11
致____________(監(jiān)理單位):
根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
承包單位(章)__________
項目經(jīng)理_____________
日期_____________
工程索賠相關(guān)知識：
工程索賠的程序：
(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
(2)發(fā)出索賠意向通知后的'28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。
(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。
(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已經(jīng)認(rèn)可。
(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。
簽名：_________
日期：____年____月____日
工程索賠申請書 12
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：
茲有我院住院患者xxx，男，45歲。因右小腿砸傷，當(dāng)時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負(fù)重，應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達(dá)集團(tuán)公司認(rèn)為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過早有關(guān)，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。要求負(fù)擔(dān)20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫(yī)療費(fèi)xxx元。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：xx元。
申請人：
20xx年6月10日
工程索賠申請書 13
致：xx礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部
我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報告。
1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下：
5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：
早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。
1）人工費(fèi)：管理人員：五人x7=35日x1.5=52.5工日。
施工人員：21人x7=147日x1.5=20。工日。
2）機(jī)鍵費(fèi)：壓路機(jī)7x一小時400元x12=33600元
裝栽機(jī)7x一小時200元x12=xx800元
2：在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的'停工費(fèi)用：
6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電
共計：停工工時25.5小時。
1：管理人員：5人x25.5/8=xx。2工日。
2：鋼筋工：8人x25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17x25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。
以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程索賠申請書 14
致：xxxxxxxxx監(jiān)理有限公司
茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程，在 年 月 日，大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位，監(jiān)理單位，設(shè)計單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當(dāng)?shù)卮迕�，并且在此期間政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計單位對基礎(chǔ)的.形式變更后，當(dāng)?shù)氐拇迕襁�是到施工現(xiàn)場阻工。
經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意，我施工單位于 年 月 日正式停工待命。為了保證復(fù)工后的正常進(jìn)行，停工期間現(xiàn)場的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地，現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學(xué)習(xí)和安全教育，等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤。
停工期間發(fā)生的費(fèi)用及損失如下：
1、施工人員的誤工費(fèi);
2、項目部管理人員的管理費(fèi);
3、機(jī)械設(shè)備的閑置費(fèi);
4、材料損失的補(bǔ)償費(fèi)。
我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費(fèi)用及工期的索賠意向。
施工單位：
日期：
工程索賠申請書 15
致：xx公司xx部。
xx公司。
我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報告。
一、我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的'工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下：
5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。
1、人工費(fèi)：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。
2、機(jī)鍵費(fèi)：壓路機(jī)7*一小時400元*12=33600元裝栽機(jī)7*一小時200元*12=16800元
二、在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用：
6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電共計：停工工時25.5小時。
1、管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。
2、鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。
3、木工班：17*25.5/8=54.2工日。
4、施工班：22人*25.5/8=70.13工日。
5、其他工人：12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。
xx項目部
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