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主管護師《內(nèi)科護理學(xué)》資格考試輔導(dǎo)：肺炎
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一、肺炎球菌肺炎
(一)臨床表現(xiàn)
1、癥狀——起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。
2、體征——早期可不明顯，肺部大片實變時有肺實變體征。部分患者可出現(xiàn)唇周皰疹、發(fā)紺等。
3、輔助檢查
�、傺准毎倲�(shù)和中性粒細胞增高，常伴核左移或胞漿內(nèi)有毒性顆粒參
②痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌;
③x線檢查可見肺病變部呈大片均勻、致密陰影，局限于一葉或一肺段。
4、并發(fā)癥——嚴(yán)重敗血癥或毒血癥者可并發(fā)感染性休克。胸膜炎、膿胸、心包炎、心肌炎等并發(fā)癥已不多見。
(二)護理診斷
1、體溫過高與肺炎有關(guān)。
2、疼痛與炎癥累及胸膜有關(guān)。
3、清理呼吸道無效與感染、發(fā)熱及咳嗽無力有關(guān)。
(三)護理措施
1、一般護理：急性期應(yīng)臥床休息，注意保暖，給易消化的'流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵多飲水。
2、病情觀察
�、儆^察痰液顏色和量，必要時留痰標(biāo)本送驗;
②觀察生命體征及面色、神志、尿量等變化，如出現(xiàn)煩躁、少尿、發(fā)紺、體溫驟降、脈速、血壓下降等情況，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備;
�、圩⒁庥袩o并發(fā)癥發(fā)生，如病程延長，或經(jīng)治療后發(fā)熱不退，或體溫退后復(fù)升，多表示并發(fā)癥存在。
3、對癥護理
�、俑邿嵴哳^部放置冰袋或用溫水、酒精擦身，盡量不用退熱藥;鼓勵多飲水、做好口腔護理。
�、跉饧薄l(fā)紺者給予吸氧。
�、劭人�、咳痰者按醫(yī)囑服用祛痰劑，痰黏稠者可用霧化吸入等。
④劇咳胸痛者，可取患側(cè)臥位或用膠布固定胸壁。
⑤煩躁、失眠者可按醫(yī)囑給水合氯醛等。
�、薷姑洝⒐哪c可用局部熱敷、肛管排氣。
二、軍團菌肺炎的診斷要點
(1)癥狀與體征——起病先緩后急，初始乏力、低熱，l～2d后出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴(yán)重者有呼吸困難、神經(jīng)精神癥狀，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、dic等并發(fā)癥�？捎邢鄬徝}、濕噦音，重癥肺部可出現(xiàn)實變體征。
(2)x線檢查——早期呈斑片狀浸潤影。迅速出現(xiàn)葉、段肺實變征象。
(3)化驗——血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、alt、ast增高，cpk增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復(fù)期較急性期增高4倍以上有診斷意義。
三、革蘭氏陰性桿菌肺炎的診斷要點
(1)臨床表現(xiàn)——常存在基礎(chǔ)疾病，肺部感染的表現(xiàn)常被掩蓋，大部分患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠胨樣稠痰。
(2)x線檢查——表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的、小葉斑片狀病灶，可融合呈大片狀陰影，病變區(qū)可見小膿腫或空洞。
(3)化驗——白細胞可升高或正常，但中性粒細胞百分比增高及核左移。
(4)胸水標(biāo)本培養(yǎng)。
(5)纖維支氣管鏡抽吸痰液培養(yǎng)。
四、肺真菌病的診斷要點
(1)癥狀——在長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的基礎(chǔ)疾病情況下，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。
(2)體征——消瘦、貧血，呼吸音降低，干、濕性噦音。
(3)x線檢查——多種炎性陰影，呈葉、段分布，但均無特異性。
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